Per a qualsevol dubte podeu escriure un mail a dtrujillo@cehospitalet.org i casalescolabip@gmail.com.

Dades del nen/a

Nom*

Cognoms*

Foto*

jpg,png,pdf. Max 5MB

Data de naixement*

Adreça*

Població*

Codi postal*

Curs actual*

A quina escola estudies?*

Nom de l'escola*

Dades sanitàries

CATSALUT*

Targeta sanitària*

jpg,png,pdf. Max 5MB

Cartilla de vacunació*

jpg,png,pdf. Max 5MB

Té problemes d’oïda o de vista?*

Si
No

Quin?*

Pren alguna medicació?*

Si
No

Quina?*

Certificat mèdic

jpg,png,pdf. Max 5MB Només en el cas de que haguem de proporcionar-li medicació al casal

Té alguna al·lèrgia?*

Si
No

Quina?*

Certificat mèdic

jpg,png,pdf. Max 5MB Només en el cas que afecti al funcionament del casal d’estiu

Té alguna discapacitat física o psíquica?*

Si
No

Quina?*

Alguna dada més que consideri important i que cal tenir en compte?

Malalties passades

Varicel·la*

Si
No

Galteres (Paperas)*

Si
No

Xarampió*

Si
No

Rubèola*

Si
No

Dades dels familiars

Nom del pare/mare o tutor/a legal*

Mòbil*

Email*

Nom del pare/mare o tutor/a legal

Mòbil

Email

Hermano

Té un germà/na inscrit/a?

En el cas de tenir un germà/na inscrit/a al casal, serà beneficiari d'un 10% de descompte

Dades del germà/na

Nom del germà/na*

Nom i cognoms del germà/na que està inscrit al casal.

Telèfon*

Per poder validar que hi ha un germà apuntat, el mòbil del primer pare/mare obligatori ha de ser el mateix

Setmanes i horaris

Nombre producto

numero de horarios 9 14h

numero de horarios 9 15h

Setmanes*

Del 29 de juny al 3 de juliol (0 places disponibles)
Del 6 al 10 de juliol (0 places disponibles)
Del 13 al 17 de juliol (36 places disponibles)
Del 20 al 24 de juliol (41 places disponibles)
Del 27 al 31 de juliol (47 places disponibles)

Horari del 29 de juny al 3 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Horari del 6 al 10 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Horari del 13 al 17 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Horari del 20 al 24 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Horari del 27 al 31 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 29 de juny al 3 de juliol: 8 a 9h

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 6 al 10 de juliol: 8 a 9h

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 13 al 17 de juliol: 8 a 9h

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 20 al 24 de juliol: 8 a 9h

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 27 al 31 de juliol: 8 a 9h

Preus serveis esporàdics
Acollida	3,00€
Dinar de 14 a 15h	7,00€

autorizacion recogida

Autorització per recollir als nens/es

Marca en el cas de que necessiti autoritzar a una altre persona per a la recollida del nen/a

Autorització per recollir als nens/es

Nom i cognoms*

Nom i cognoms de la persona autoritzada

DNI*

DNI de la persona autoritzada

Nom i cognoms

Nom i cognoms de la persona autoritzada

DNI

DNI de la persona autoritzada

Marqueu amb una creu el que correspongui*

La sortida diària del casal d’estiu
Recollida en cas d’urgència
Recollida prèvia trucada dels pares o tutors

Autorització de responsabilitat familiar

Participar a totes les sortides programades, excursions i a l’activitat de la piscina amb el desplaçament que correspongui.*

Si
No

Que l’infant aparegui en fotografies i filmacions que es derivin de les activitats que es realitzaran al campus.*

Si
No

A que es prenguin les mesures medico-sanitàries i quirúrgiques que amb caire d’urgència s’hagin de realitzar al nen abans anomenat, i que siguin derivades dels trasllats o de les activitats que es desenvolupen al campus.*

Si
No

Resum

Import total de les setmanes reservades:

1 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 69,00 €

2 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 138,00 €

3 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 192,00 €

4 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 246,00 €

5 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 295,00 €

1 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 97,00 €

2 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 194,00 €

3 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 276,00 €

4 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 358,00 €

5 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 435,00 €

Import de les setmanes d'acollida:

Descompte per germà/na

Preu: 0,00 €

Total

0,00 €

CONSELL ESPORTIU L’HOSPITALET. Calle Digoine número 29 (08901) BARCELONA cehospitalet@cehospitalet.org. Como entidad deportiva cumplimos con el debido registro en el REE de la Generalitat de Cataluña. Número Registro entidades deportivas: 07278. NIF: G-60223377. Cambios y devoluciones | Política de privacidad | Aviso legal

Inscripció Busquets i Punset

Per a qualsevol dubte podeu escriure un mail a dtrujillo@cehospitalet.org i casalescolabip@gmail.com.

Dades del nen/a

Dades sanitàries

Malalties passades

Dades dels familiars

Dades del germà/na

Setmanes i horaris

Autorització per recollir als nens/es

Autorització de responsabilitat familiar

Resum