Per a qualsevol dubte podeu escriure un mail a dtrujillo@cehospitalet.org i casalescolabip@gmail.com.

Dades del nen/a

Nom*

Cognoms*

Foto*

jpg,png,pdf. Max 5MB

Data de naixement*

Adreça*

Població*

Codi postal*

Curs actual*

A quina escola estudies?*

Nom de l'escola*

Dades sanitàries

CATSALUT*

Targeta sanitària*

jpg,png,pdf. Max 5MB

Cartilla de vacunació*

jpg,png,pdf. Max 5MB

Té problemes d’oïda o de vista?*

Si
No

Quin?*

Pren alguna medicació?*

Si
No

Quina?*

Certificat mèdic

jpg,png,pdf. Max 5MB Només en el cas de que haguem de proporcionar-li medicació al casal

Té alguna al·lèrgia?*

Si
No

Quina?*

Certificat mèdic

jpg,png,pdf. Max 5MB Només en el cas que afecti al funcionament del casal d’estiu

Té alguna discapacitat física o psíquica?*

Si
No

Quina?*

Alguna dada més que consideri important i que cal tenir en compte?

Malalties passades

Varicel·la*

Si
No

Galteres (Paperas)*

Si
No

Xarampió*

Si
No

Rubèola*

Si
No

Dades dels familiars

Nom del pare/mare o tutor/a legal*

Mòbil*

Email*

Nom del pare/mare o tutor/a legal

Mòbil

Email

Hermano

Té un germà/na inscrit/a?

En el cas de tenir un germà/na inscrit/a al casal, serà beneficiari d'un 10% de descompte

Dades del germà/na

Nom del germà/na*

Nom i cognoms del germà/na que està inscrit al casal.

Telèfon*

Per poder validar que hi ha un germà apuntat, el mòbil del primer pare/mare obligatori ha de ser el mateix

Setmanes i horaris

Nombre producto

numero de horarios 9 14h

numero de horarios 9 15h

Setmanes*

Horari del 29 de juny al 3 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Horari del 6 al 10 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Horari del 13 al 17 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Horari del 20 al 24 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Horari del 27 al 31 de juliol*

9 a 14h sense menjador
9 a 15h amb menjador

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 29 de juny al 3 de juliol: 8 a 9h

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 6 al 10 de juliol: 8 a 9h

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 13 al 17 de juliol: 8 a 9h

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 20 al 24 de juliol: 8 a 9h

Acollida primera semana

Marca si vols servei d'acollida del 27 al 31 de juliol: 8 a 9h

Preus serveis esporàdics
Acollida	3,00€
Dinar de 14 a 15h	7,00€

autorizacion recogida

Autorització per recollir als nens/es

Marca en el cas de que necessiti autoritzar a una altre persona per a la recollida del nen/a

Autorització per recollir als nens/es

Nom i cognoms*

Nom i cognoms de la persona autoritzada

DNI*

DNI de la persona autoritzada

Nom i cognoms

Nom i cognoms de la persona autoritzada

DNI

DNI de la persona autoritzada

Marqueu amb una creu el que correspongui*

La sortida diària del casal d’estiu
Recollida en cas d’urgència
Recollida prèvia trucada dels pares o tutors

Autorització de responsabilitat familiar

Participar a totes les sortides programades, excursions i a l’activitat de la piscina amb el desplaçament que correspongui.*

Si
No

Que l’infant aparegui en fotografies i filmacions que es derivin de les activitats que es realitzaran al campus.*

Si
No

A que es prenguin les mesures medico-sanitàries i quirúrgiques que amb caire d’urgència s’hagin de realitzar al nen abans anomenat, i que siguin derivades dels trasllats o de les activitats que es desenvolupen al campus.*

Si
No

Resum

Import total de les setmanes reservades:

1 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 69,00 €

2 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 138,00 €

3 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 192,00 €

4 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 246,00 €

5 setmana de 9 a 14h sense menjador

Preu: 295,00 €

1 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 97,00 €

2 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 194,00 €

3 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 276,00 €

4 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 358,00 €

5 setmana de 9 a 15h amb menjador

Preu: 435,00 €

Import de les setmanes d'acollida:

Descompte per germà/na

Preu: 0,00 €

Total

0,00 €

CONSELL ESPORTIU L’HOSPITALET. Calle Digoine número 29 (08901) BARCELONA cehospitalet@cehospitalet.org. Como entidad deportiva cumplimos con el debido registro en el REE de la Generalitat de Cataluña. Número Registro entidades deportivas: 07278. NIF: G-60223377. Cambios y devoluciones | Política de privacidad | Aviso legal

Inscripció Busquets i Punset

Per a qualsevol dubte podeu escriure un mail a dtrujillo@cehospitalet.org i casalescolabip@gmail.com.

Dades del nen/a

Dades sanitàries

Malalties passades

Dades dels familiars

Dades del germà/na

Setmanes i horaris

Autorització per recollir als nens/es

Autorització de responsabilitat familiar

Resum

Productes relacionats

Inscripció tutors de joc de bàsquet

Inscripció Sant Josep – El Pi

Inscripció Formació Superciate